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简介偏头痛


简介偏头痛─

 偏头痛是种很普遍的疾病。以美国的统计,每年约有13%的人受偏头痛所苦,其中女性佔18%,男性佔6~7%。偏头痛相对于一般头痛,特别容易有眩晕的症状,大部分的偏头痛患者都需要药物治疗才能缓解。以下将针对症状特徵,疾病成因,预防与治疗等方面做概略的简介。

特徵

偏头痛主要发生位置在头部两侧、头顶、后脑、前额或眼睛,发作时会有伴随脉搏跳动的抽痛或胀痛,严重时甚至有噁心呕吐头晕等症状。有偏头痛的病患,脑部对压力及週遭环境刺激较为敏感,但是敏感程度因人而异,所有声光、气味、天气变化等感官刺激都会加剧头痛、头晕、眩光等症状,甚至轻微摇晃、改变姿势都可能造成剧烈疼痛。有些患者在幽静的环境下休息或睡眠可以缓解或缩短头痛的持续时间,但大部分患者需要借助药物帮忙才可改善。通常从发生到结束可持续4 至72 小时,因此若无适时地使用药物治疗,疼痛或晕眩的感觉可持续3 天之久。

预兆

大约15%的人在偏头痛发生前60 分钟内会有特殊的神经系统的症状,称为前兆。其中以视觉障碍最为常见,如複视、重叠影像、半边偏盲,看见闪烁的亮斑、光点,或者影像发生扭曲变形。有些人则是出现平衡感失衡,程度不等的放射状麻痺及刺痛感,範围可从一点扩展至半边肢体或颜面,甚至无法言语,出现类似中风的症状。特别的是,在偏头痛病患在发作前后,甚至发作期间,通常都会伴随着晕眩等症状。

成因

偏头痛被认为是脑部面对各种环境以及压力或感官刺激时发生的一种不良反应,完整成因尚无法完全明了。目前所知是由脑部週边血管扩张及週边神经敏感化所引起,由于週边血管扩张而压迫神经,因此每当心跳的脉冲到达脑部,就会有难耐的抽痛或胀痛。血管扩张或其他外来刺激将造成週边神经敏感化。使得神经对痛觉更加敏感,因此头痛将会加剧。当週边神经持续敏感化,将会诱发中枢神经的敏感化,平衡感失调,此时会有头晕目眩、噁心呕吐的症状发生,甚至轻微的摇晃都会使头痛加剧。若等到此时才使用止痛药,多半只能减缓头痛,无法改善晕眩呕吐的症状。

可能引起偏头痛的因子

偏头痛是由于脑部神经系统受到内在或外在的刺激,导致神经系统失去平衡和谐的状态,引发脑内神经传导物质的改变,引起原因包含下述几项:

1. 遗传:据统计超过70%的患者,家人多半也有偏头痛的问题。

2. 内分泌:体内荷尔蒙的改变,例如女性月经週期时的雌激素及黄体激素的变化,故有些女性患者头痛的发作与月经週期有关。

3. 生活:情绪,压力,熬夜,睡眠不足,剧烈运动。

4. 感官:某些气味、食物(冰淇淋、酒类、亚硝酸食品等),某些频率的噪音,某种颜色、亮度的光线或是某种频率的闪光,对颜面末梢神经的产生刺激。

5. 气候:气温过冷、过热,忽冷忽热。

6. 其他疾患:中暑,感冒,高血压,忧郁症或躁郁症等,都可能引发偏头痛发生。

另外,偏头痛病人似乎较敏感、固执、压抑,具完美主义倾向,对自己要求高,对环境不易妥协。而病人也常会在生活、工作上改变时,因压力、挫折与适应不良,增加头痛的次数与程度。

预防与治疗

一般来说,偏头痛分为急性发作的治疗与慢性长期的预防。

急性治疗

旨在迅速缓解头痛与不适感,使病人能够恢复工作或上课等行为能力,以及原有的生活品质。急性发作时,部分病人只要在幽静处稍事休息即可缓解,也可使用一般的止痛药如:力停疼,阿斯匹灵或其他NSAIDs 的药物,但只能暂时使作息不受影响,药效过后头痛仍然存在,因此最好服药后尽快休息以期能缓解头痛的持续时间。

另一种则是针对偏头痛机转的药物如Ergotamine 类及Triptan 类。Ergotamine 类如加非葛,以收缩脑血管而达到减缓偏头痛的效果。但Ergotamine 可作用在全身血管,会造成心脏血管系统的负担,因此服用一天不超过6 锭,一周不超过10 锭,有心血管疾患者、孕妇或授乳妇不可使用;Triptan 类如英明格,是选择性的5-HT1B/1D 致效剂。可使扩张的脑血管收缩并抑制三叉神经的活性达到缓解偏头痛的效果。不可与其他Ergotamine 药物或Serotonin 相关的精神病药物一起使用。

以上急性偏头痛治疗药物应儘早使用,最好在预兆发生,或在发作初期即时使用才能达到最大效果。若已经发生中枢神经敏感化,晕眩噁心的症状不易消除,可使用止吐药物。

慢性预防

若在一个月内发生偏头痛达4 次以上,即可考虑以慢性投药预防。可使用的药物多为降血压药如乙型阻断剂(β-blockers):心律锭;钙离子阻断剂(CCB):压达能;血管收缩素相关阻断剂(ARBs/ACEIs):得安稳,雅诗达等药。抗痉挛药如镇顽癫,妥泰,帝拔癫。抗忧郁药如三环类:Amitriptyline;血清素阻断剂(serotonin

blocker):凡事通。

以上慢性预防药物分类颇多,且需长期使用才有显着效果,可视病人病况择优使用。另外,在重要场合,或运动之前可使用一般止痛药达到预防效果。

非药物之偏头痛预防与缓解

当偏头痛发生,没有药物在身边时,在幽暗安静的环境下休息即可有效缓解。若正值工作等无法休息的场合,可以手指轻按太阳穴、眼眶、鼻窦、后脑枕部、颈后及肩膀等部位,配合深呼吸放鬆神经及肌肉。或者做些手臂的运动,让脑部部分血流流向充血的手臂,减轻脑部的负担。或喝杯浓咖啡,让脑血管收缩减缓对神经的压迫。预防偏头痛,应从平时的生活作息调整:睡眠充足,少吃刺激性食物,避开会有刺激性气味的场合,使用具声光的仪器或家电时须适时休息,随气候调整运动型态,寻找释放情绪及压力的管道,若有心血管等慢性疾病应适当控制。

 偏头痛发作时轻者可令人感觉不适,重者可使生活机能完全停摆。应在出现预兆或发作初期即加以控制,以期能有效率地维持生活品质。长期使用的预防药品种类繁多,且多为处方药,须由医师诊断后开立适当处方方能使用,以期可达到最佳的药物治疗选择。

预防胜于治疗,若自觉常有偏头痛发生,或有家族病史者,应由医师诊疗并配合调整生活作息,配合适切的预防性用药,以维持生活品质。

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